Mějte úhrady pod kontrolou

Úhrady zdravotní péče – průběžné modelace
a konečné roční vyúčtování

Roční vyúčtování zdravotní péče patří k nedílným a zásadním procesům v oblasti poskytování zdravotní péče, jedním z nejnáročnějších pro zdravotní pojišťovny jedním z nejzásadnějších pro poskytovatele zdravotní péče.
Práce s objemnými daty, složitými algoritmy úhradové vyhlášky, cenovými dodatky, regulacemi a mimořádnými úhradami vyžaduje maximální přesnost i rychlost.

STYRAX Consulting přináší komplexní řešení pro modelaci úhrad a finální finanční vyrovnání poskytovatelů zdravotních služeb. Spojujeme specializovaný softwarový nástroj s expertní podporou tak, aby pojišťovna nebo poskytovatel získali plnou kontrolu nad výsledkem vyúčtování – a to ještě před jeho uzavřením.

Průběžné modelace ● Roční finanční vyúčtování

Předvídejte, přehodnocujte, korigujte
a zdravotní péči vyúčtovávejte bez rizika

Modelace finančních vyrovnání

Průběžné modelace vyúčtování zdravotní péče

Sledujte a korigujte finanční vývoj již v průběhu roku

Skutečná hodnota při využívání našeho řešení se projeví již během roku. Průběžně aktualizovaná a vykázaná data společně s modelovanými odhady průběžně zpřesňují očekávaný výsledek finálního vyúčtování.

Budete pak moci:

• průběžně sledovat vývoj úhrad
• vytvářet přesnější dohadné položky
• identifikovat rizikové segmenty
• modelovat dopady změn dodatků nebo chování poskytovatelů

Jakmile jsou nová data k dispozici, model se automaticky aktualizuje.
Výsledkem je aktivní finanční řízení, nikoli pouze zpětné vyhodnocování.

Nečekejte na výsledek. Poznejte jej dopředu!

Výsledek predikujte ještě před začátkem období

Ještě před uzavíráním smluv a dodatků umožňují naše nástroje modelovat pravděpodobný výsledek ročního vyúčtování na základě historických dat a vyhláškových pravidel.

Získáte tak:

• podklady pro realistickou tvorbu zdravotně pojistného plánu (v případě pojišťoven)
• kvalifikovaný odhad regulací a limitů
• možnost porovnávat různé scénáře úhrad
• podporu při rozhodování o variantách cenových dodatků

Místo nejistoty pracujete s datově podloženými scénáři.

Buďte o krok napřed

Úhradová vyhláška a cenové dodatky určují pravidla, my vám pomůžeme pochopit jejich skutečný finanční dopad – dříve, než nastane.
Pokud chcete mít úhrady pod kontrolou, předvídat jejich vývoj a vyúčtovávat bez rizika, projdeme s vámi společně možnosti, v čem by pro váš konkrétní případ byla vzájemná spolupráce prospěšná.

Finanční vyrovnání

Roční vyúčtování zdravotní péče

Finální vyúčtování – transparentně a bez nejistot

Po uzavření období probíhá kompletní vyúčtování plně na vykázaných datech (již bez předchozích modelací).

Řešení zajišťuje:

• výpočet všech variant cenových dodatků
• zapracování záloh i mimořádných úhrad
• kontrolu regulací a limitů
• generování zúčtovacích zpráv a tiskových sestav
• evidenci korekcí s plnou auditní stopou

Vyúčtování lze přepočítávat, evidovat námitky a transparentně dokládat jednotlivé kroky výpočtu. Každá změna je zaznamenána, každý výsledek je dohledatelný.
Proces, který bývá zdrojem napětí, se stává řízeným a kontrolovaným.

Co naším řešením získáváte?

• přesnou predikci budoucích úhrad
• snížení rizika chyb v rozsáhlých výpočtech
• úsporu interních kapacit během vyúčtovacích období
• zrychlení celého procesu vyúčtování
• silnější vyjednávací pozici
• transparentnost vůči kontrolním orgánům

Nejde pouze o software.
Jde o jistotu, že finanční vyrovnání proběhne správně, včas a obhajitelně.

Znalost veřejného zdravotního pojištění

Spojení technologie a expertního týmu

Technologická platforma připravená na realitu a problematiku zdravotního pojištění

Řešení je postaveno na analytické platformě určené pro podporu procesů veřejného zdravotního pojištění a obsahuje simulaci úhradových mechanismů, algoritmy výpočtu dle úhradové vyhlášky i individuálních cenových dodatků a podporu práce s referenčními obdobími.

Součástí je:

• každoroční aktualizace algoritmů dle nové úhradové vyhlášky
• možnost instalace v prostředí pojišťovny nebo provozu na infrastruktuře dodavatele
• podpora práce s registry, dodatky i specifickými parametry jednotlivých segmentů

Řešení je současně připraveno reagovat na změny legislativy i nestandardní situace.

Znalosti a zkušenosti z oblasti zdravotního pojištění a úhrad zdravotní péče

STYRAX Consulting kombinuje vývoj softwarových nástrojů s hlubokou znalostí veřejného zdravotního pojištění. Naši konzultanti mají dlouholeté zkušenosti s úhradovou problematikou, vyhláškovými mechanismy i praktickým průběhem ročních vyúčtování.

Samozřejmostí je spolupráce s IT specialisty zákazníka při:

• nastavení vstupních dat a algoritmů
• pravidelných modelacích během roku
• finálním zpracování vyúčtování
• řešení nestandardních situací

Nejsme jen dodavatel nástroje, ale jsme partner pro finanční řízení úhrad.

Proč STYRAX Consulting?

STYRAX Consulting disponuje

týmem odborníků s dlouholetými zkušenostmi v oblasti

• veřejného zdravotního pojištění
• úhradových mechanismů
• práce s velkými daty
• a vývoje analytických nástrojů

a spojuje hlubokou znalost

• legislativy
• procesů zdravotních pojišťoven
• a moderních datových technologií

Vybrané reference